Лечится ли третья стадия рака шейки матки? Сколько живут после лечения?

Код по МКБ-10: С 53
Рак шейки матки (РШМ) или цервикальный рак (от: cervix uteri – шейка матки) – злокачественная опухоль, развивается из клеток эпителия слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.

В последние годы отмечается рост заболеваемости РШМ среди молодых женщин до 30-39 лет, причём у 39,8% больных при первичном обращении выявляется запущенный рак 3-4 стадии.

В этой статье подробно описаны современные подходы к лечению и прогноз 3 стадии рака шейки матки.

Вернуться к оглавлению

Рак шейки матки – общие сведения

Цервикальный рак можно рассматривать, как болезнь клеток эпителия, теряющих способность к нормальному структурному и функциональному развитию (дифференцировке).

Происхождение рака до сих пор не вполне ясно.

Но ключевой причиной рака шейки матки на сегодня считают вирусную инфекцию. Точнее – канцерогенное влияние на клетки наиболее онкогенных типов вирусов папилломы человека, в частности ВПЧ 16 и 18.

Не отрицается определённый вклад в развитие рака и других видов инфекций, передающихся половым путём (вируса герпеса 2 типа, хламидий, др.).

Доказано, что под влиянием ВПЧ происходит трансформация генетического аппарата клеток эпителия шейки матки.

В результате генных мутаций образуются атипичные, а затем и «бессмертные» злокачественные клетки. Их жизнедеятельность выходит из-под контроля иммунной и гормональной системы организма.

Бесконечно пролиферируя, раковые клетки вырастают в стенки и просвет поражённых органов, распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам, образуют метастазы (вторичные очаги опухоли).

В охваченных опухолью тканях возникает расстройство крово- и лимфообращения, вторичное воспаление, отёк, кровотечение, некроз…

Инвазивный злокачественный процесс приводит к потере функций, разрушению и гибели «заражённых раком» органов, а затем и всего организма.

Об эффективных мерах профилактики рака и ранних признаках болезни читать подробнее: Рак шейки матки – первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

В зависимости от вида эпителия слизистой, в котором возникает рак, различают:

• Плоскоклеточный рак или карциному (у 70-80% больных) — исходит из клеток плоского эпителия
• Железистый рак или аденокарциному (диагностируется у 10-20% больных инвазивным РШМ) – исходит из слизеобразующего цилиндрического (железистого) эпителия канала шейки матки
• Недифференцируемый и неклассифицируемый рак (до 10% случаев) – наиболее злокачественная форма опухоли

На долю прочих злокачественных новообразований шейки матки приходится не более 1% случаев болезни.

По характеру роста различают:

• Экзофитный рак – опухоль растёт в просвет влагалища или канала шейки матки (на подобие полипов или кондилом)
• Эндофитный рак – опухоль растёт внутрь стенок шейки матки, образую кратерообразные дефекты и изъязвления
• Смешанный рак – опухоль с эндофитно-экзофитным ростом

Негативные особенности цервикального рака Рак шейки матки – одна из самых агрессивных и быстропрогрессирующих злокачественных опухолей женской половой сферы

Уже на ранних стадиях инвазивного РШМ большая часть больных имеют бессимптомные микрометастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы или отдельные метастатические раковые клетки на брюшине.

Это значительно осложняет лечение цервикального рака, диктует поиск новых и совершенствование существующих методов борьбы с болезнью.

Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии — прогноз, лечение и симптомы

Вернуться к оглавлению

Стадии рака шейки матки

Решающий фактор прогноза любого злокачественного заболевания, в том числе рака шейки матки – это стадия болезни, точнее — степень распространённости опухоли по организму

Клиническая стадия рака шейки матки устанавливается до начала лечения по классификации FIGO, предложенной Федерацией акушеров и гинекологов и/или по специальной системе TNM*, принятой для стадирования любых злокачественных новообразований.

---

*- что означает аббревиатура TNM (расшифровка):

• Т («тумор» – опухоль) – описывает размеры и распространённость первичной опухоли от мизерных неопределяемых размеров (Т0), до самых больших (Т4)
• N («нодус» — узел) – обозначает степень поражённости клетками опухоли регионарных лимфатических узлов от N0 (нет признаков метастатического поражения лимфоузлов), до N2 (распространённое поражение регионарных лимфоузлов клетками опухоли)
• М (метастазы) – указывает на отсутствие (М0) или наличие (М1) отдалённых метастазов опухоли в различные органы или ткани

Стадирование рака шейки матки

*n –любое значение от 0 до 4

Вернуться к оглавлению

Особенности 3 стадии рака шейки матки

На 3-й стадии рак шейки матки становится хроническим местно-распространённым процессом.
Опухоль:
— достигает крупных размеров,
— прорастает в соседние органы,
— даёт множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Метастазирование в отдалённые лимфатические узлы и органы на этой стадии РМШ не предусматривается. Это – обнадёживающий прогностический признак.

3 стадия рака шейки матки – подстадии

По результатам урологического обследования у 42% больных раком шейки матки 3 стадии обнаружено:
— инфильтрация опухоли в стенки мочевого пузыря;
— буллёзный отёк стенок мочевого пузыря;
— обструкция и стеноз мочеточников с развитием гидронефроза.

Если 1-я и даже 2-я стадии РМШ зачастую протекают скрыто, малосимптомно, то 3-я стадия всегда проявляет себя клинически.

Читать подробнее:
Рак шейки матки 2 (второй) стадии — прогноз, лечение и симптомы

Вернуться к оглавлению

Симптомы 3 стадии рака шейки матки

Аномальные выделения из половых органов:

• Водянистые сукровичные выделения вида «мясных помоев»
• Сукровичные или мутные выделения, иногда с неприятным запахом
• Мажущие кровянистые выделения между менструациями
• Кровянистые выделения в постменопаузе
• Маточные кровотечения, не связанные с менструацией, в том числе в постменопаузе
• Болезненный секс, кровомазание после полового акта
• Боль во время гинекологического осмотра, кровянистые выделения после осмотра

Общие симптомы хронической интоксикации и воспаления:

• Недомогание, снижение трудоспособности
• Слабость, снижение аппетита
• Тазовые боли
• Головные боли
• Стойкий субфебрилитет

Симптомы рака шейки матки стадии 3б (IIIВ)

Вместе с аномальными выделениями и симптомами общей интоксикации при раке шейки матки 3б стадии появляются
симптомы гидронефроза:

• Боль в животе
• Боль в пояснице
• Вторичный пиелонефрит
• Почечная колика
• При пальпации живота: увеличение размеров поражённой почки, опухолевидное образование в области поражённой почки
• Тошнота, нарушение пищеварения
• Признаки инфекции мочевыводящих путей, лихорадка, повышение температуры тела, боль или неприятные ощущения при мочеиспускании
• Нарушение мочеиспускания
• Кровь в моче
• Повышение артериального давления
• Отёки одной или обеих ног
• Запоры

Общие жалобы больных раком шейки матки при первичном обращении:

• Общая слабость, утомляемость
• Водянистые, сукровичные или кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией
• Боли

Локализация болей:

• Внизу живота
• В пояснице
• В области промежности

Характер болей при раке шейки матки:

• Тупые
• Ноющие
• Умеренные
• Схваткообразные
• Постоянные, периодические, внезапные
• При половом акте
• При мочеиспускании
• Во время дефекации

Вернуться к оглавлению

Диагностика 3 стадии рака шейки матки

Гинекологический осмотр

Заподозрить инвазивный цервикальный рак 3 стадии не представляет труда – характерные патологические изменения шейки матки видны при обычном гинекологическом осмотре с использованием влагалищного «зеркала».

Бимануальное ректовагинальное исследование

У больных РШМ 3 стадии при ректальном исследовании выявляется, что между опухолью и стенками таза нет свободного пространства.

Кольпоскопия, биопсия с гистологией

Для подтверждения диагноза проводится расширенная кольпоскопия с биопсией и последующим гистологическим/гистоиммунохимическим исследованием биоптата.

Подробно о биопсии шейки матки читать здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Прочие исследования

Проводятся для уточнения стадии рака, выявления степени поражения лимфоузлов, обнаружения отдалённых метастазов

• УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
• УЗИ надключичных и паховых лимфоузлов
• МРТ/СКТ области таза, брюшной полости с внутривенным контрастированием
• ПЭТ-КТ
• Внутривенная урография
• Цистоскопия
• Рентген грудной клетки
• Рентген костей скелета
• Сцинтиграфия почек
• Различные лабораторные исследования

Вернуться к оглавлению

Лечение 3 стадии рака шейки матки

Принцип лучевой терапии основан на разной скорости восстановления разрушенных («убитых лучами») здоровых и злокачественных тканей.

Лучевая терапия по радикальной программе — что это?

Этот вид лучевой терапии направлен на полное излечение больной от опухоли и регионарных метастазов путём подведения смертельной для раковых клеток (канцерицидной) дозы радиации.

Лучевое лечение по радикальной программе включает облучение:
— первичной опухоли
— окружающих опухоль тканей
— зон регионарных лимфатических узлов
— зон регионарного метастазирования опухоли

Сочетанная лучевая терапия включает в себя:
— дистанционное облучение (суммарная доза СОД до 50 Гр)
— внутриполостное облучение или брахитерапию (суммарная доза СОД до 25 Гр)

Сначала проводится дистанционное облучение, затем без перерыва — внутриполостное облучение.

Рекомендуем смотреть видео: подробно о всех тонкостях, инновациях и эффективности лучевой терапии рака шейки матки на разных стадиях рассказывает доктор медицинских наук Крикунова Л. И.

Длительность лучевого лечения рака шейки матки по радикальной программе не более 6-7 недель

К сожалению окончательное излечение больных с метастатическими поражениями региональных лимфоузлов только лучевыми методами весьма иллюзорно.

Поэтому оптимальным считается комбинация нескольких видов лечения (тактика выбирается индивидуально для каждого случая болезни).

Комбинированное лечение рака шейки матки 3 стадии — варианты

• Комбинированная химиотерапия (перед проведением лучевой) + Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе
• Химиолучевая терапия: Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе + одновременно Химиотерапия (еженедельное введение Цисплатина на фоне лучевой)
• Химиолучевая терапия по радикальной программе + нерадикальная Операция + Лучевая терапия (поддерживающий послеоперационный курс)
• В особых случаях: предоперационная Лучевая терапия (СОД 20-30 Гр) + Радикальная операция (расширенная экстирпация матки с придатками)

Почему РШМ 3 стадии редко оперируют?

Почему нет реальной возможности провести плановую радикальную операцию по удалению опухоли на 3 стадии рака шейки матки?

1.Велик риск инраоперационной диссеминации опухоли – спровоцированного хирургическим вмешательством массового распространение клеток опухоли по всему организму. «Как бы тщательно ни удаляли рак, всегда остаются раковые клетки, из которых он способен возродиться» — профессор А.И. Барышников (с).

2.На 3 стадии РШМ вовлечённые в опухолевый процесс ткани, стенки кровеносных и лимфатических сосудов воспалены, имеют рыхлую, «разваливающуюся» при контакте с хирургическим инструментом неоперабельную структуру.

Инвазия опухоли за пределы шейки матки является противопоказанием к плановой хирургической операции. Поэтому хирургическое лечение больным РШМ 3 стадии проводят крайне редко, исключительно после предоперационной химио- или лучевой терапии.

По мнению большинства исследователей, делать хирургическую операцию больным РШМ 3 стадии после адекватно проведённой сочетанной лучевой или химиолучевой терапии нецелесообразно.

Химиотерапия при РШМ 3 стадии

При раке шейки матки курсовая системная химиотерапия (в плане основного лечения) малоэффективна, токсична, не имеет преимуществ в выживаемости (по сравнению с сочетанной лучевой терапией).

Поэтому медикаментозные противоопухолевые средства (Цисплатин, Винкристин, Паклитаксел, Блеомицин, Флуороурацил, Гемцитабин, др.) применяют:

• В качестве дополнения к радикальному лучевому лечению (химиолучевая терапия)
• Или коротким комбинированным курсом перед началом сочетанной лучевой терапии
• Или в качестве поддерживающего или паллиативного лечения для профилактики или лечения рецидива опухоли после ранее проведённого химиолучевого лечения

Схемы системной химиотерапии, комбинации и дозы противоопухолевых препаратов назначаются индивидуально.

Можно ли вылечить рак шейки матки 3 стадии?

Местно-распространённый рак шейки матки 3 стадии – хроническое заболевание. На этом этапе излечить рак полностью уже невозможно

Но!
Можно добиться длительной устойчивой ремиссии болезни. Шансы выжить при раке шейки матки третьей стадии более пяти лет есть у половины больных.

Насколько терапия рака будет эффективной зависит от размера первичной опухоли, гистологической формы рака, общего состояния здоровья пациентки, её психологического настроя на выздоровление и ряда других, не вполне объяснимых с научной точки зрения факторов.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут при раке шейки матки 3 стадии

По данным ряда исследователей:
после применения сочетанной лучевой терапии с параллельным внутрисистемным введением комбинации химиопрепаратов (Цисплатины и 5-фторурацила) 3-хлетняя выживаемость пациенток с распространённым РШМ достигает 87%.

Неблагоприятные факторы прогнозирования болезни

• Аденокарцинома (по сравнению с плоскоклеточным раком)
• Низкая дифференцировка опухоли (G3-4)
• Эндофитный характер роста опухоли
• Распространённое поражение регионарных лимфоузлов (N1-N2)

Железистый рак шейки матки 3а (Т3а) стадия — прогноз Прогноз выживаемости при раке шейки матки 3 стадии

Иммунотерапия

Доказано, что на продолжительность жизни онкологических больных значительно влияет исходное состояние иммунной системы.

В запущенных случаях рака шейки матки иммунитет уже значительно снижен. Лучевая и химиотерапия в свою очередь ещё больше угнетает и без того слабую иммунную систему пациента.

Для повышения иммунной сопротивляемости организма к злокачественной опухоли в индивидуальную схему лечения добавляют:

• Интерферон-альфа 2-а
• Авастин (Бевацизумаб) – препарат рекомбинантного гуманизированного моноклонального антитела

При добавлении к комбинированной химиотерапии распространённых форм рака шейки матки Авастина отмечено статистически значимое улучшение выживаемости.

Лечение народными средствами

Применяя народные средства для лечения рака шейки матки важно понимать, что они не заменяют официального лечения. Если больной чувствует облегчение от их приёма, то специалисты не возражают, но при этом настаивают на безукоризненном выполнении лечебного плана, назначенного врачом-онкологом.

Вернуться к оглавлению

Инвалидность при раке шейки матки 3 стадии

Длительное лечение и сомнительный прогноз при раке шейки матки (III, третьей стадии) являются основанием для установления пациентке 2 группы инвалидности.