Лечение железистого полипа эндометрия

Железистый полип эндометрия – пальцеобразный вырост ограниченного участка слизистой оболочки матки.

Около 85% случаев железистых полипов приходятся на детородный и перименопаузальный возраст. В 46% — заболевание носит рецидивирующий характер. Несмотря на современные достижения медицины нет единого мнения относительно причин появления и методов противорецидивного лечения данной патологии.

Вернуться к оглавлению

Железистый полип эндометрия — что это такое?

Эндометриальный полип – это локальный доброкачественный гиперпластический процесс слизистой оболочки матки.

Полипы эндометрия – схема
Доброкачественные гиперпластические процессы эндометрия

О том, что такое «гиперплазия эндометрия» читайте подробно здесь.

Железистый полип, в отличие от железисто-фиброзного или фиброзного, развивается преимущественно путём пролиферации эпителия желёз базальной пластинки эндометрия, т.е. железистый компонент в нём значительно преобладает над стромальным. В отличие от аденоматозного, в клетках железистого полипа нет атипических изменений.

Железистые полипы, как правило, вырастают до 0,3-3 см. Но встречаются крупные, до 6 см и более. Такие заполняют собой всю маточную полость. Иногда они проникают в шейку матки и за её пределы.

Полипы внутри матки
Макропрепараты. Внутриматочные полипы

Железистый полип эндометрия функционального типа

Эти полиповидные образования – продукт патологического размножения желёз функционального слоя эндометрия. Соединительно-тканный компонент таких полипов аналогичен строме соседней слизистой оболочки.

Железистые полипы функционального или, как их ещё называют, 1-го типа встречаются в репродуктивном возрасте. Большинство авторов относят их к полиповидной форме железистой гиперплазии эндометрия и называют псевдополипами.

Схема эндометрия и полипов
Два типа железистых полипов эндометрия
Ткани железистых полипов функционального типа отвечают на действие половых гормонов, так же, как окружающий их эндометрий

Железистые полипы 1-го типа в основном развиваются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия и чаще подвергаются озлокачествлению.

Железистый полип базального типа

Железистые полипы матки базального или 2-го типа – это истинные полипы тела матки.

Они выстроены нефункционирующими, специфично извитыми базальными железами. Элементы стромы несут фиброзные и мышечные фрагменты.

Ткани истинных железистых полипов эндометрия не реагируют на действие половых гормонов.

В отличие от полипов функционального типа, пролиферативный рост истинных железистых полипов не ограничен гормональными или иными известными стимулами. Причина такого роста, как и достоверная причина любого опухолевого процесса, остаётся неясной.

Полип эндометрия 2-го типа — истинный железистый полип тела матки — это доброкачественная опухоль базального слоя эндометрия Как выглядят железистые полипы эндометрия?

Истинные железистые полипы чаще всего растут в области трубных углов и дна, реже – по передней внутренней поверхности матки.

Вначале они похожи на плоские, широкие возвышения-бородавки. По мере роста они «втягивают» в себя мышечные элементы миометрия, обрастают дополнительными сосудами, формируют узкое основание-ножку и становятся похожими на продолговатые пальцевидные «грибы».

Изображение полипов в матке
Как выглядят полипы

Сосуды железистых полипов утолщены, склерозированы, скручены в клубки. Поверхность полипа бледно-розовая, гладкая, иногда с багровыми пятнами-кровоизлияниями (следами разрушения сосудов). Тело на разрезе губчатое, пористое, пронизанное деформированными, хаотично расположенными железами.

Кистозный железистый полип эндометрия

В просветах скрученных желёз полипа может скапливаться слизистый секрет. По мере его наполнения полость железы растягивается и образует «мешок» — кисту с полужидким содержимым. Такой полип называют железисто-кистозным. Никакой принципиальной разницы между железисто-кистозным и обычным железистым полипом эндометрия нет.

Железисто-кистозный полип матки
Гистероскопия. Железисто-кистозный полип эндометрия
Вернуться к оглавлению

Причины возникновения железистого полипа

Железистые полипы 1-го (функционального) типа возникают на фоне местного или общего гормонального дисбаланса, точнее — локальной эстрогении. Что повышает риск их развития:

  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония.
  • Эндокринные нарушения.
  • Гинекологические болезни.
  • Нарушение иммунитета.
  • Стресс.
  • Воспаление или травмы слизистой оболочки матки.

Железистые полипы 2-го (базального) типа могут возникать на фоне неизменённого, нормально функционирующего эндометрия, у женщин без каких-либо обменных или эндокринных патологий.

Появление истинных железистых полипов эндометрия связывают с воспалением слизистой матки – острым или хроническим эндометритом

Истинный полип, как очаг пролиферации, рождается на заключительном этапе воспалительной реакции.

Почему изначально полезное размножение клеток, направленное на замещение разрушенных болезнью тканей выходит из-под контроля биологически-активных веществ, системы иммунитета и превращается в опухолевый процесс — остаётся загадкой.

Что повышает риск развития истинных железистых полипов в матке:

  • Внутриматочные манипуляции (аборт, выскабливание без визуального контроля, неадекватная установка или долгое использование внутриматочной спирали, др.).
  • Половые инфекции.
  • Воспалительные заболевания половых органов.
  • Аллергические, аутоиммунные болезни.
  • Снижение иммунитета (угнетение активности Т-лимфоцитов, снижение числа В-лимфоцитов).
Факторы, влияющие на появление полипов в матке
Характер влияния Фактор
Доказанная причинная связь Возраст.
Избыточный вес, ожирение.
Изменение чувствительности эндометрия к половым гормонам (нарушение соотношения рецепторов к эстрогенам и прогестерону).
Гормональный дисбаланс (эстрогены / прогестерон).
Лечение эстрогенами.
Нарушение регуляции естественной гибели клеток (апоптоза): белок bcl-2.
Способствует развитию Лечение гестагенами.
Антиэстрогенные воздействия.
Предположительная причинная связь Эндометрит, воспаление.
Заместительная гормональная терапия.
Применение тамоксифена.
Ангиогенез (активное образование новых сосудов в эндометрии).
Менопауза.
Нарушение регуляции апоптоза: белок Кi-67.
Вернуться к оглавлению

Симптомы железистого полипа

До 12% случаев внутриматочных полипов протекают бессимптомно. Однако абсолютное большинство женщин, страдающих железистыми полипами, предъявляют следующие жалобы:

  • Обильные менструации.
  • Небольшая задержка менструации с последующим обильным менструальным кровотечением.
  • Болезненные менструации.
  • Межменструальные кровянистые выделения из половых органов.

Менее характерные клинические симптомы полипов матки:

  • Тянущие боли внизу живота.
  • Гнойные выделения из половых органов.
  • Вторичная анемия.
  • Иногда: бесплодие (24% от всех случаев болезни).
Вернуться к оглавлению

Диагностика железистых полипов тела матки

Ключевые методы диагностики:

  • УЗИ
  • Гистероскопия
  • Гистологическое исследование полного соскоба слизистой матки
УЗИ
Для скрининга полипов эндометрия УЗИ органов малого таза лучше делать трансвагинальным датчиком на 5-7 день менструального цикла

Полипы на УЗИ выглядят округлыми гиперэхогенными образованиями внутри полости матки с множественными мелкими (до 0,3 см) анэхогенными областями с высокой звукопроводимостью.

В отличие от гиперплазии эндометрия при истинных полипах матки нет деформации М-эха. Убедительным указанием на полип являются чёткие границы между обнаруженным образованием и стенками полости матки.

Все пациентки с УЗИ-признаками полипов матки должны быть обследованы на урогенитальную инфекцию

Надо понимать, что УЗИ может лишь заподозрить наличие в матке полипа, но не установить окончательный диагноз.

Полип матки на УЗИ
УЗИ-признаки полипа эндометрия
Гистероскопия

Это самый точный метод инструментальной диагностики полипов эндометрия.

Гистероскопический осмотр полости матки – современная гинекологическая процедура. Гистероскоп оснащён оптической системой, подсветкой и тубусом для внутриматочных манипуляций. Оборудование вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал без единого разреза или прокола. Увеличенное изображение поверхности матки отображается на экране монитора.

Гистероскопия – схема
Диагностическая гистероскопия

Гистероскопию делают в специально оснащённом кабинете или операционной. Во время процедуры пациентка находится под кратковременным (чаще внутривенным) наркозом и не чувствует никакой боли.

Железистый полип выглядит розоватым или сероватым наростом с характерно выраженным сосудистым рисунком. При его обнаружении диагностическая операция переходит в хирургическую полипэктомию. Затем, под обязательным контролем гистероскопии, проводится раздельное диагностическое выскабливание эндометрия.

Гистероскопия – изображение полипов
Гистероскопия
Гистологическое исследование

Изучение всех удалённых из матки тканей под микроскопом – заключительный этап диагностики полипов эндометрия.

Только гистология подтверждает или опровергает диагноз железистого полипа с точностью в 100%
Вернуться к оглавлению

Способы лечения железистого полипа эндометрия

Железистый полип эндометрия лечится оперативно.

Как удаляется полип?

Полноценно, вместе с базальным слоем прилежащего эндометрия, убрать полип из матки можно только под контролем гистероскопии.

Гистероскопическая операция по удалению железистых (железисто-стромальных, др.) полипов эндометрия называется гистерорезектоскопия.

Для осуществления полипэктомии используют механические инструменты (щипцы, ножницы…), электрохирургические насадки (режущие петлевые, игольчатые, шаровидные и другие электроды) или лазеры (лазерная гистероскопия).

Подробно о том, как правильно подготовиться к подобной операции, какие сдать анализы, как проходит гистерорезектоскопическая полипэктомия, об особенностях послеоперационного периода читайте в статье: Удаление полипа матки гистроскопией

Вернуться к оглавлению

Лечение железистых полипов после удаления

Нужно ли медикаментозное лечение (гормональное, противовоспалительное, комплексное) после хирургического удаления истинного железистого полипа? Этот вопрос по сей день остаётся спорным.

Большинство исследователей настаивают, что если внутриматочный полип удалён полностью, если сделана селективная абляция подлежащего базального слоя эндометрия и у женщины нет никакой другой (кроме удалённого полипа) гинекологической патологии – дополнительное лечение ей не нужно. Пациентке рекомендуется здоровый образ жизни и динамическое наблюдение у гинеколога с УЗИ-контролем не реже 1 раза в 6 месяцев.

Другие авторы не столь оптимистичны – они считают, что после удаления железистого полипа целесообразно проводить гормональную терапию.

Если у пациентки наряду с полипом эндометрия есть другие гинекологические заболевания, то полип удаляют и проводят лечение последних.

Выбор оптимальной терапии в каждом отдельном случае индивидуален. Он зависит от возраста пациентки, от наличия у неё сопутствующих гинекологических, эндокринно-обменных, других заболеваний, от индивидуального репродуктивного плана женщины. Тактика ведения пациентки с полипом эндометрия определяется по результатам гистологического диагноза.

Варианты лечения железистого полипа эндометрия после удаления
Гистологический
диагноз
Репродуктивный возраст Возраст старше 48 лет
Железистый полип
на фоне типичной
гиперплазии эндометрия
Монофазные КОК: Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, Жанин…
Курс лечения 3-6 месяцев.
Гестагены:
Дюфастон по 20 мг в сутки с 16 по 25 день цикла.
Утрожестан по 200 мг в сутки с 16 по 21 день цикла.
17а-ОПК внутримышечно по 250 мг на 14-й и 21-й дни цикла.
Курс лечения 6 месяцев
Гестагены в непрерывном режиме:
Депо-Провера по 150 мг 1 раз в неделю.
17а-ОПК по 250 мг 2 раза в неделю
Курс лечения 6-9 месяцев.
Агонисты Гн-РГ:
Бусерелин или Золадекс в стандартной дозировке.
Курс лечения до 6 месяцев.
Железистый полип
на фоне атипической
гиперплазии эндометрия
или
с очаговым аденоматозом
Проводится лечение атипической гиперплазии эндометрия: читать здесь Проводится лечение атипической гиперплазии эндометрия

Может ли железистый полип появиться вновь после его удаления?
Да!
В случае рецидива болезни выбираются более агрессивные методы лечения полипа:

  • Медикаментозная менопауза (в репродуктивном возрасте) – лечение агонистами ГнРГ.
  • Электрохирургическая абляция эндометрия – в последнее время применяется реже.
  • Гистерэктомия.

Возможные осложнения заболевания

Почему даже бессимптомные железистые полипы надо удалять? Потому что без лечения на фоне полипа могут развиваться следующие опасные состояния:

  • Маточные кровотечения.
  • Вторичная анемия.
  • Бесплодие.
  • Инфицирование или некроз полипа могут приводить к общей интоксикации, сепсису.
  • Малигнизация – риск озлокачествления железистых полипов достигает 3%. Если в полипе возникают очаги аденоматоза, то вероятность его перерождения в рак возрастает до 40% и более.
Вернуться к оглавлению

Профилактика железистого полипа эндометрия

  • Профилактическое посещение гинеколога не реже 1 раза в 6-12 месяцев.
  • Ранняя диагностика и лечение нарушений менструального цикла.
  • Своевременная коррекция нейроэндокринных и метаболических нарушений.
  • Избегать: заражения половыми инфекциями, абортов, неоправданных внутриматочных вмешательств.
Лучшая профилактика железистых полипов матки – здоровый образ жизни, своевременная диагностика и адекватное лечение гиперпластических процессов эндометрия при первом обнаружении
Продолжение статьи...
Удаление полипа матки гистероскопией
Фиброзный полип эндометрия
Комментарии (3)
14:57 24/02/18 |#
Дарья

Отличная статья! Жаль, что не поняла ее до госпитализации на выскабливание полипа

16:48 02/04/18 |#
Ната

Здравствуйте! Если «полип» уменьшился после первого цикла приема Дюфастона, означает ли это, что это полип 1 типа, функциональный?
Через сколько циклов приема прогестерона может уйти ложный полип? Какие есть варианты? Спасибо!

Ольга Замиралова
21:59 03/04/18 |#
Ольга Замиралова

Здравствуйте, Ната

Точный морфологический вид полиповидного образования может определить только гистология (исследование образца ткани под микроскопом). Но если «полип» отвечает на гормональное лечение, то можно предположить, что это — псевдополип (?)

Прогноз эффективности гормональной терапии индивидуален (всякий раз по-разному). Если она не принесёт ожидаемого результата в течение 3-6 месяцев, возможно будет проведено хирургическое лечение: гистероскопия, удаление «полипа» с последующим раздельным диагностическим выскабливанием слизистой матки и гистологическим исследованием удалённых тканей. По результатам гистологии доктор при необходимости назначит дальнейшее лечение или ограничится наблюдением.

С уважением. Выздоравливайте.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Наверх