Все о женских яичниках. Заболевания и симптомы.

Что собой представляют и где расположены яичники у женщин?

Яичник (ovarium) – парный внутренний женский половой орган.

В норме у женщины два яичника. Они находятся в области малого таза: ассиметрично «подвешены» на связках по обе стороны матки; левый яичник - слева, правый – справа.

Маточный полюс яичника соединён с маткой при помощи собственной связки яичника.

Статьи о заболеваниях яичников

Признаки и симптомы рака яичников, как диагностировать болезнь

06/04/2020 6668 Нет комментариев

Чём так опасен рак яичника? Можно ли ставить диагноз по окомаркеру СА-125? Первые признаки и симптомы опухоли яичника. Методы диагностики, лечение и прогноз. Как распознать рецидив…

Читать дальше

Хронический оофорит

12/05/2018 24875 4

Что такое хронический оофорит? Как распознать болезнь, какие симптомы? Чем лечить вялотекущее воспаление яичников? Опасные последствия болезни…

Читать дальше

Своим трубным полюсом яичник обращён к воронке маточной трубы.

Размеры яичника

Размеры яичников могут варьировать в определённых пределах в зависимости от фазы менструального цикла и возраста женщины. Правый и левый яичник зачастую неодинаковы: один чуть меньше или больше другого.

После наступления менопаузы и угасания репродуктивной функции яичники уменьшаются.

Строение яичника

Снаружи яичник защищён брюшиной и плотной белочной оболочкой.

Глубже расположен корковый слой, в котором находится огромное число фолликулов, жёлтые и белые тела.

• Фолликул (структурная единица яичника) – это заполненный жидкостью «пузырёк» со зреющей внутри яйцеклеткой. Доминантный фолликул вырабатывает эстрогены.
• Жёлтое тело (фолликул после овуляции) - временная эндокринная структура, синтезирующая гормон прогестерон.
• Белое тело - остаток атрофированного жёлтого тела.

До 90% яичниковых фолликулов подвергаются обратному развитию (атрезии). Лишь немногие проходят полный цикл становления, овулируют и превращаются в жёлтые тела.

В центре яичника находится мозговое вещество. Оно представлено соединительной тканью, пронизано кровеносными сосудами и большим количеством нервных окончаний-рецепторов.

В норме у женщины на протяжении одного менструального цикла развивается и овулирует только один (доминантный) фолликул.

Функции яичников:

• Образуют и «выпускают» в маточную трубу зрелые яйцеклетки.
• Синтезируют и секретирует в кровь половые гормоны: эстрогены, гестагены (прогестерон) и, в меньшем количестве, андрогены (тестостерон).

Заболевания яичников

1. Оофорит – воспаление яичника (инфекционное, иммунное).
2. Аднексит (сальпингоофорит) – воспаление яичника вместе с прилегающей к нему маточной трубой
3. Гнойные тубоовариальные «опухоли» – осложнение хронического воспаления яичников и маточных труб.
4. Нарушение функции яичников - сопровождается нарушением менструального цикла, снижением или повышением выработки половых гормонов:
   • Синдром первичной гипофункции яичников (евнухоидизм).
   • Синдром преждевременного истощения яичников (преждевременный климакс).
   • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) – нарушение синтеза половых гормонов с повышением выработки андрогенов в яичнике.
5. Ретенционные кисты (опухолевидные доброкачественные образования) яичников:
   • Фолликулярная киста – скопление излишней жидкости в фолликуле на любом этапе его развития.
   • Киста жёлтого тела – скопление излишней жидкости в полости жёлтого тела.
   • Параовариальная киста – кистозное образование надяичникового придатка.
6. Истинные доброкачественные опухоли яичников:
   • Серозная цистаденома:
     - серозная кистома, заполненная серозной жидкостью;
     - солидная цистаденома.
   • Муцинозная цистаденома:
     - муцинозная кистома (заполнена слизеобразным содержимым);
   • Эндометриома:
     - эндометриоидная киста (заполнена изменённой кровью).
   • Опухоль Бреннера – эстроген-активное новообразование, состоящее из стромальной и эпителиальной ткани яичника.
   • Гранулёзоклеточные эстроген-активные опухоли яичников (происходят из зернистого эпителия фолликулов):
     - кистозные;
     - кистозно-солидные.
   • Текома яичника – эстроген-активная опухоль, состоящая из изменённых тека-клеток оболочки фолликула.
   • Фиброма яичника – фиброзная опухоль, состоит из клеток соединительной ткани.
   • Андробластома – андроген-активная солидная опухоль яичников.
   • Дермоидная киста (тератома) – образуются из зародышевых клеток.
7. Злокачественные опухоли яичников (рак яичников):
   • Первичные опухоли (первичный рак) – развиваются без предшествующих доброкачественных образований:
     - эпителиальные
     - опухоли стромы полового тяжа
     - липидноклеточные
     - герминогенные
     - гонадобластомы
     - неклассифицированные
   • Вторичные - (вторичный рак) – развиваются путём озлокачествления уже существующих доброкачественных опухолей яичника.
   • Метастатические – метастазы в яичник чаще всего дают раки: молочной железы, желудочно-кишечного тракта, эндометрия; реже – лёгкого, печени, желчного пузыря, др.
8. Яичниковая беременность – редкая форма внематочной беременности, приводит к разрыву яичника (апоплексии).
9. Паразитарные кисты яичников – формируются в результате глистной инвазии (эхинококк, др.)
10. Простые травматические кисты яичников - результат травмы: ушиба при падении, удара в живот.

Признаки и симптомы заболеваний яичников

Хронические воспаления, кисты и/или опухоли яичников часто протекают скрыто, без выраженных клинических симптомов, их проявления неспецифичны:

• Боли внизу живота и/или в пояснице, не связанные с менструацией
• Нарушение менструального цикла (в детородном возрасте)
• Мажущие кровянистые выделения (в период мено- и постменопаузы)
• Бесплодие
• Нарушение мочеиспускания, запоры

Крупные опухолевидные образования яичников диаметром более 13 см прощупываются (пальпируются) через переднюю брюшную стенку.

Где и почему болят яичники у женщин?

Боль в области яичников у женщин возникает из-за:

• раздражения нервных рецепторов серозных покровов яичников и/или соседних органов;
• спазмов гладкой мускулатуры органов малого таза;
• нарушения кровообращения в яичниках и/или соседних органах.

Боли при хронических заболеваниях яичников

Локализация болей:

• Нижняя область живота (ниже пупка):
  - левая подвздошная область (если болит левый яичник),
  - правая подвздошная область (если болит правый яичник),
  - болит вся нижняя часть живота (патологический процесс охватил оба яичника).
• Боль может отдавать:
  - в поясницу
  - в пах
  - в прямую кишку
  - в надлобковую область

Боль в области яичников (внизу живота, в пояснице) может сопровождаться:

• Чувством давления, переполнения мочевого пузыря
• Частыми позывами к мочеиспусканию
• Паталогическими выделениями из половых органов (в том числе кровянистыми), не связанными с менструацией

Характер боли:

• Тянущая боль в левом/правом яичнике
• Ноющая боль внизу живота
• Покалывание в правом/левом яичнике
• Щемящая боль внизу живота

Боль в области яичников может усиливаться:

• Во время и/или после полового акта
• При физическом напряжении
• После переохлаждения
• Перед и во время менструации
• При обострении или осложнении хронического процесса

Боли при остром воспалении или осложнении опухолей яичника

Острое воспаление, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты или разрыв кистозно-опухолевого образования сопровождается яркими симптомами:

• Сильнейшие боли внизу живота: «острый живот»
• Приступ боли усиливается при резких движениях, физической нагрузке
• Боли могут сопровождаться:
  - тошнотой,
  - рвотой,
  - значительным повышением температуры тела,
  - учащением пульса,
  - внезапной вялостью, головокружением,
  - обмороком.

При появлении подобных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь. Для быстрой диагностики неотложного состояния яичников у женщин применяют УЗИ.

Самым точным методом определения формы острого заболевания или кистозно-опухолевого процесса в яичниках остаётся лечебно-диагностическая лапароскопия

Болит левый/правый яичник перед месячными

Почему перед месячными болят яичники?
Частые причины:

• ретенционные кисты (фолликулярная, жёлтого тела),
• небольшие очаги эндометриоза в яичнике,
• воспалительные процессы,
• спайки,
• склерокистоз яичников,
• проявление «немых» истинных опухолей яичника.

Тупые циклические боли в области одного из яичников у женщин, щемящие боли внизу живота могут возникать при гормональных сбоях на фоне: стресса, переохлаждения, инфекционных заболеваний (ОРВИ, ангина, др.), при малоподвижном образе жизни (застой крови в малом тазу), при различных нарушениях в рамках ПМС, при спайках органов малого таза, кишечника (наружный эндометриоз), невротических расстройствах (нервный спазм).

При появлении боли в яичнике во время месячных надо сделать УЗИ органов малого таза сразу же после окончания менструации и обязательно обратиться к гинекологу.

Боли в яичниках после секса

Самая частая причина боли в яичниках, в области малого таза, пояснице во время или после полового акта – это эндометриоз яичников, генитальный эндометриоз, аденомиоз.

При боли в яичниках после или во время секса надо сделать УЗИ органов малого таза накануне ожидаемой менструации и обратиться к гинекологу.

Послеродовые боли

У некоторых вполне здоровых женщин болят яичники после родов.

Это происходит потому, что во время беременности объём и размеры яичников несколько увеличиваются. Растущая беременная матка вытесняет яичники за пределы малого таза. После родоразрешения матка сокращается (что сопровождается ощутимыми болевыми ощущениями внизу живота) и яичники постепенно возвращаются на место. При этом изменяется натяжение и перестальтика маточных труб, гемодинамика и обменные процессы в яичниках, области малого таза.

Если послеродовые боли внизу живота острые, очень сильные, следует немедленно проконсультироваться с лечащим акушером-гинекологом (исключить опасные послеродовые осложнения).

Диагностика заболеваний яичников

При воспалительных заболеваниях яичников бимануальное (двуручное) исследование обнаруживает болезненность и/или тяжистое уплотнение в области придатков матки.

Опухоль или киста определяется объёмным образованием сбоку или спереди матки. Новообразования могут быть болезненными или безсимптомными, плотными, подвижными, др.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза – высокоинформативный метод первичной диагностики опухолей и кистозных образований яичников

Выявляет сосудистый рисунок тканей яичника, окружающих кисту или опухоль.

КТ или МРТ яичников и матки

Уточняющие методы исследования.

• Определяют взаимоотношение поражений яичника с окружающими органами.
• Отличают кистозное образование от солидного.
• Выявляют прорастание опухоли яичника в соседние органы.

Клинические проявления хронических заболеваний придатков и результаты УЗИ/КТ/МРТ-исследований не могут достоверно отличить ретенционную кисту от истинной доброкачественной или злокачественной кистозной опухоли яичника у женщин.

Цитологическое исследование пунктата заднего свода влагалища и брюшной полости позволяет уточнить добро- или злокачественность опухолевидного новообразования, гистологическую форму опухоли яичников.

Пункция кистозного образования яичника под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием полученного биоматериала расширяет диагностические возможности ультразвукового исследования.

Лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет распознать злокачественную опухоль при операции по поводу, казалось бы, доброкачественного образования (кисты) яичников.

Изучение удалённых тканей под микроскопом – единственный способ определить точную форму паталогического новообразования яичника и поставить окончательный диагноз.

При малейшем подозрении на злокачественный процесс проводится экстренная биопсия с гистологическим исследованием тканей яичника прямо во время текущей операции.

Лечение истинных доброкачественных, тем более злокачественных кистом или опухолей яичников хирургическое. Самостоятельно (без операции) они не излечиваются.

Показания к хирургическому лечению болезней яичников

• Осложнения хронических или острых воспалений яичников.
• Гнойные образования воспалительного характера, не поддающиеся медикаментозному лечению.
• Анемическая форма апоплексии яичника.
• При отсутствии эффекта 3-х месячной медикаментозной терапии: ретенционные кисты, мелкие эндометриоидные очаги/кисты яичника.
• Склерокистоз яичников.
• Учитывая высокую онкологическую настороженность: любые истинные опухоли (кистозные, солидные) яичников.

Объём хирургического вмешательства в каждом конкретном случае патологии яичника выбирается индивидуально.

• Консервативная операция – удаляется или разрушается только опухолевидное образование и/или патологическая область яичника в пределах здоровой ткани с сохранением прооперированного органа.
• Тотальная или радикальная операция (односторонняя или двухсторонняя) – удаляется весь поражённый яичник (или оба яичника), как правило - вместе с маточными трубами; при необходимости - вместе с маткой.

Консервативная хирургия и радикальное удаление яичников – название операций

• Вылущивание опухоли, пароовариальной кисты яичника – консервативная операция по удалению опухоли/кисты яичника в пределах здоровой ткани органа.
• Овариотомия или резекция яичника – консервативная операция по разрушению (иссечению скальпелем) патологически изменённой ткани яичника с последующим восстановлением целостности яичника.
• Клиновидная резекция яичника (разновидность овариотомии, часто проводится при поликистозе) – консервативная операция, в ходе которой иссекается клин ткани увеличенного яичника (до 2/3 объёма, до обретения органом нормальных размеров) с последующим зашиванием и восстановлением целостности органа.
• Односторонняя овариоэктомия – полное (тотальное) удаление одного поражённого яичника.
• Тубоовариоэктомия (односторонняя или двухсторонняя) - радикальная операция по удалению придатков матки: одного поражённого яичника вместе с маточной трубой или обоих яичников с трубами.
• Тубоовариоэктомия с экстирпацией матки – радикальная операция с двусторонним удалением придатков и ампутацией матки.

Причины заболеваний яичников

Почему в яичниках появляются кисты, кистомы и опухоли не всегда понятно.

• Инфекции, в том числе передающиеся половым путём
• Снижение иммунитета
• Частые инфекционно-воспалительные негинекологический заболевания в детском возрасте
• Гормональные нарушения, эндокринные болезни
• Аборты
• Дисфункции центральной нервной системы, в частности структур головного мозга: гипоталамуса, гипофиза
• Миома матки
• Ожирение
• Стресс
• Гиподинамия
• Отказ от деторождения
• Врождённая предрасположенность

Профилактика болезней яичников

• Здоровый образ жизни
• Барьерная контрацепция (презерватив)
• Своевременная диагностика и коррекция гормонального дисбаланса, нарушений менструального цикла
• УЗИ-контроль органов малого таза и профилактическое посещение гинеколога 1 раз в 6-12 месяцев