Хронический оофорит

Хронический оофорит (офорит) – это продолжительное малосимптомное воспаление одного или обоих яичников.

В отличие от острого, диагностика и лечение хронического воспаления придатков матки имеет целый ряд особенностей.

Вернуться к оглавлению

Что такое хронический оофорит?

Яичник (ovarium) – парный гормонально-активный орган женской репродуктивной системы. Располагается в области малого таза, по обе стороны матки. Контактирует с маткой посредством маточных труб (salpinx).

Яичники вместе с маточными трубами часто называют придатками матки.

В яичниках развиваются фолликулы с яйцеклетками, вырабатывается основная масса женских половых гормонов (эстрогены, прогестерон).

Оофорит – это воспалительное заболевание женской половой сферы, связанное с инфекционным или иммунным поражением тканей яичника

Изолированный оофорит встречается крайне редко (6-10%). Обычно в воспалительный процесс вовлекаются маточные трубы. В этом случае недуг называют сальпингоофорит или аднексит.

Течение оофорита чаще носит первичный хронический характер — болезнь развивается постепенно, без явных клинических проявлений всерьёз затрудняя диагностику и своевременное лечение. Хроническое воспаление периодически осложняется обострениями.

В редких случаях болезнь начинается клинически остро, а затем, при неадекватном лечении или влиянии других факторов, принимает подострую или хроническую форму.

Код по мкб-10

N70.1 Хронический оофорит/сальпингит
N70.9 Оофорит/сальпингит неуточненные

Оофорит хронический односторонний – что это?

Если воспалительный процесс поражает только один яичник (другой при этом остаётся здоровым), то болезненное состояние является односторонним.

Длительное воспаление левого яичника носит название хронический левосторонний оофорит, правого – хронический правосторонний оофорит.

Оофорит хронический двухсторонний – что это?

Длительное вялотекущее воспаление обоих яичников называют хроническим двусторонним оофоритом.

Без лечения хронический оофорит у женщин часто становится источником внематочной беременности, бесплодия, острой хирургической патологии

Последствия хронического оофорита

• Снижение функции яичника, ановуляция, нарушение менструального цикла
• Дисгормональные заболевания половых органов
• Самопроизвольный выкидыш
• Внематочная беременность
• Спаечный процесс
• Бесплодие
• Стойкий болевой синдром
• Вовлечение в хронический воспалительный процесс соседних органов: мочевого пузыря, кишечника, др.

Опасные осложнения болезни

• Гнойная тубоовариальная «опухоль»
• Овариальный абсцесс
• Пиовар
• Перитонит

Вернуться к оглавлению

Причины хронического оофорита

1. Инфекция: микробы, вирусы, грибки.
2. Аутоиммунное воспаление, развивается вследствие: хронических заболеваний половой сферы, радиации, гормональных нарушений, ферментативных дефектов, др.

Факторы, повышающие риск хронического воспаления яичников

1.Генитальные:

• Инфекции, передающиеся половым путём
• Длительное ношение внутриматочной спирали
• Бактериальный вагиноз
• Урогенитальные заболевания полового партнёра
• Аборт
• Осложнённые роды
• Гинекологические лечебно-диагностические манипуляции: гистероскопия, гистеросальпингография, диагностическое выскабливание, др.
• Половой акт во время менструации

2.Негинекологическая патология:

• Ожирение
• Воспаления мочевыделительной системы
• Анемия
• Гиповитаминоз, авитаминоз
• Дисбактериоз кишечника
• Иммунодефицит, снижение сопротивляемости организма
• Очаг хронической инфекции (тонзиллит, стоматит, синусит, др.)

3.Социальные факторы:

• Раннее начало половой жизни
• Частая смена половых партнёров, активная половая жизнь
• Неблагоприятные условия жизни, алкоголизм, наркомания
• Стресс
• Малоподвижный образ жизни

Что способствует хроническому течению болезни

• Особенности инфекционного возбудителя
• Нарушение общего/местного иммунитета
• Хронические гинекологические, в том числе дисгормональные заболевания
• Непролеченный/недолеченный острый оофорит или аднексит

Риски обострения хронического оофорита

Причины обострения хронического воспаления придатков:

• Переохлаждение
• Переутомление
• Психоэмоциональное напряжение
• Физические перегрузки
• Общее заболевание или состояние, приводящее к снижению иммунитета
• Несоблюдение интимной гигиены
• Применение влагалищных гигиенических тампонов, спринцевание

Что является возбудителем оофорита

Как микробы проникают в яичник?

Болезнетворные микроорганизмы попадают в придатки матки тремя путями:

1. Восходящий – инфекция распространяется из влагалища и/или полости матки по маточной трубе к яичнику.
2. Низходящий – микроорганизмы проникают в яичник из брюшины (аппендикса, сигмовидной и/или прямой кишки, др.)
3. Гематогенный – болезнетворные агенты доставляются в яичник с током крови/лимфы из удалённого очага.

Вернуться к оглавлению

Симптомы оофорита

Признаки хронического воспаления яичников в фазе ремиссии:

• Нарушение менструального цикла:
  — аменорея
  — нерегулярный менструальный цикл
• Бесплодие
• Синдром хронической тазовой боли
• Снижение трудоспособности, раздражительность, неустойчивость настроения, нарушение сна

Вне обострения хронический оофорит может протекать бессимптомно
или с незначительными, стёртыми клиническими проявлениями

Признаки хронического оофорита/аднексита

Где болит во время оофорита?

Вне обострения болезни болевые ощущения могут отсутствовать или проявляться неприятными ощущениями внизу живота во время натуживания, при половом акте

В подострый период, при обострении:

• Локализация боли: внизу живота, в паховой области, в крестце.
• Характер боли: тупая, ноющая.
• Боль усиливается:
  — после физической нагрузки
  — при переохлаждении
  — во время любых острых негинекологических болезней (простуда, ангина, бронхит, цистит, др.)
  — в стрессовых ситуациях
  — перед и/или во время менструации
  — после гинекологического осмотра (бимануального исследования)
  — во время или после полового акта

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Распознать хронический или подострый оофорит, протекающий со стёртой симптоматикой, сложно даже опытному клиницисту.

Вне обострения хронического оофорита лабораторные показатели (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, др.) не изменяются.

Бимануальное исследование

Данных «двуручного» гинекологического осмотра недостаточно, для вынесения диагноза.

В одних случаях осмотр не находит никаких отклонений от нормы.

В других – обнаруживает ограниченную подвижность матки и/или болезненность, тяжистость, уплотнение в области придатков матки.

УЗИ

Ультразвуковое исследование органов малого таза в диагностике хронического оофорита малоэффективно (≈55%).

Косвенные эхо-признаки оофорита (выявляются лишь у половины больных):

• Увеличение размеров яичника
• Шарообразная форма воспалённого яичника
• Нечёткие контуры, утолщение наружной оболочки яичника
• Эхо-неоднородность или гипоэхогенность стромы яичника
• Отсутствие или плохая визуализация фолликулов в яичнике
• Свободная жидкость в малом тазу
• Боль во время трансвагинального УЗИ

Мазок на урогенитальную флору

Это бактериологическое исследование мазка из уретры, влагалища и цервикального канала.

Изучение мазков под микроскопом может обнаружить большое количество лейкоцитов (признак воспаления), дисбактериоз, патогенные микроорганизмы (ИППП)

ПЦР-диагностика

При необходимости проводится ультра-точное исследование отделяемого влагалища на уреаплазму, микоплазму, хламидии, цитомегаловирус, вирус герпеса, ВПЧ и др. методом полимеразной цепной реакции.

КТ или МРТ малого таза с контрастированием

Компьютерная или магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием служат хорошим подспорьем для уточнения диагноза хронического оофарита, для различия с опухолями, другими заболеваниями придатков.

Пункционная биопсия яичника

Овариальная биопсия с последующим гистологическим исследованием – золотой стандарт диагностики аутоиммунного хронического оофорита.

Лапароскопия

Лапароскопия – наиболее эффективный метод выявления хронического оофорита.

Показания к проведению лечебно-диагностической операции:

• Стойкий болевой синдром, не поддающийся медикаментозному лечению
• Подозрение на опасное осложнение хронического оофорита
• Бесплодие

Вернуться к оглавлению

Чем лечить хронический оофорит яичника?

/требуется консультация врача/

Антибиотики

Антибактериальная терапия при хроническом воспалении яичников, как правило, не применяется, или назначается в отдельных случаях

Показания к лечению хронического воспаления придатков антибиотиками:

• Рациональная терапия антибиотиками ранее не проводилась
• Период обострения болезни
• Назначение лечебных действий, обостряющих хронический воспалительный процесс: введение стафило- или гоновакцины, физиопроцедуры, др.

Препараты для лечения оофорита

Европейские рекомендации по амбулаторной антибактериальной терапии неспецифических воспалительных заболеваний придатков матки:

Противогрибковое лечение

Назначается по показаниям, по индивидуальной схеме:
— на время приёма антибиотиков,
— для лечения микозов урогенитального тракта.

Чаще всего применяют:

• Флуконазол
• Интроконазол

Противовоспалительное лечение

Противовоспалительное и одновременно обезболивающее лечение хронического оофорита проводят препаратами группы НПВС.

Например:

• Диклофенак (таблетки 50 мг) – внутрь, 1 раз в сутки
  +Диклофенак (свечи 100 мг) – ректально, на ночь
• Напроксен (таблетки 50 мг) — внутрь, 1 раз в сутки
  +Напроксен (свечи 50 мг) — ректально, на ночь
• Нимесулид — по 100 мг 2 раза в сутки, после еды (при сильных болях)

Антигистаминные средства

Для уменьшения воспалительных реакций назначаются блокаторы гистаминовых H1-рецепторов, например:

• Супрастин – по 1 таблетке 1-2 раза в сутки
• Тавегил – по 1 таблетке 1-2 раза в сутки
• Цетиризин — по 1 таблетке 1 раз в сутки
• Лоратадин — по 1 таблетке 1 раз в сутки

Витаминотерапия

Витамины применяют для повышения защитных свойств организма и профилактики рецидива заболевания.

• Витамин В1 — по 1 мл внутримышечно, 10 инъекций, через день
• Витамин В6 — по 1 мл внутримышечно, 10 инъекций, через день
• Витамин А — капсулы по 5000 ME, по 1 капсуле через 10—15 минут после еды недельным курсом
• Витамин С — внутрь по 50 — 100 мг, 3—5 раз в сутки двухнедельным курсом
• Витамин Е — внутрь по 50 — 100 мг, 1—2 раз в сутки, недельным курсом

По рекомендации лечащего врача могут применяться поливитаминные препараты курсами, например: Витрум, Юникап-Т, Триовит, Мульти Табс, др.

Рассасывающие средства с противовоспалительным эффектом

Наиболее популярны:

• Вобензим – по 5-7 драже 3 раза в день 2-4 недели
• Магнезия (сульфат магния) 25% – внутримышечно, по 5 мл, 1 раз в день, в течение 1-3 недель
• Серта (серратиопептидаза) — по 5-10 мг, 3 раза в сутки после еды, в течение 2-4 недель

Эубиотики или пробиотики

Для поддержания здоровой микрофлоры влагалища, профилактики и лечения дисбактериоза кишечника назначаются пробиотики.

Внутрь:

• Линекс
• Бифиформ
• Аципол
• Нормобакт
• Бак-сет форте
• Бифидум и др.

Местно, в виде влагалищных свечей/капсул:

• Лактожиналь
• Лактонорм
• Вагилак и др.

Особенности лечения двустороннего оофорита

Важной составляющей комплексного лечения хронического оофорита является повышение иммунной реактивности и неспецифических защитных сил организма.

Иммуностимуляторы назначаются индивидуально, после консультации врача-иммунолога, строго по назначению – есть противопоказания!

• Левамизол – в качестве иммуномодулятора, при доказанном уменьшении активности Т-системы иммунитета, внутрь по индивидуальной схеме.
• Пирогенал – внутримышечно, 1 раз в день, через день или с двух-трёх-дневными промежутками в индивидуальной дозе, месячным курсом. Назначается при затяжном рецидивирующем течении оофарита, также для рассасывания спаек.
• Тималин или Т-активин – применяется по индивидуальной схеме для коррекции комбинированных иммунодефицитов, аутоиммунных и аллергических заболеваний.
• Ликопид – высокоэффективный синтетический иммуномодулятор, стимулирует все формы противоинфекционной защиты. При хроническом оофорите принимать 1 мг 1-2 раза в сутки 10-дневным курсом.
• Тамерит (Галавит ®)– иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом. Применяется в виде внутримышечных инъекций по индивидуальной схеме.
• Полиоксидоний – обладает иммуностимулирующим и детоксицирующим действием. Применяется по показаниям: в виде инъекций, таблеток, ректальных свечей – по индивидуальной схеме.
• Бестим (0,1 мг)– эффективное лекарственное средство для восстановления иммунологической реактивности и комплексного лечения хронических вирусных инфекций, хламидиоза, туберкулёза. Вводится внутримышечно 1 раз в сутки. Курс лечения: 5 инъекций.

Интерфероны и индукторы интерферонов

Для поддержки функций иммунной системы и усиления противовирусного иммунитета в комплексной терапии хронического оофорита по показаниям используют препараты интерферонов и их индукторов.
Например:

• Циклоферон – в виде внутримышечных инъекций
• Неовир – в качестве иммуностимулятора, для лечения воспалений органов малого таза
• Виферон — в виде ректальных свечей от оофорита
• Реаферон – капсулы, внутрь, по индивидуальной схеме

Физиотерапия

(при отсутствии противопоказаний)

• Электрофорез йода, цинка, меди — на область придатков
• Ультрафонофорез — на область придатков
• Ультрафиолетовое облучение зоны бикини
• Магнитолазеротерапия
• Магнитотерапия низкочастотная
• Озонотерапия и др.

Методы неспецифической противовоспалительной терапии улучшают микроциркуляцию, препятствуют образованию микротромбов и некрозов в патологическом очаге, активируют все звенья местного иммунитета.

УФО крови

При непереносимости лекарственного лечения перспективным направлением терапии хронического оофорита многие исследователи считают ультрафиолетовое облучение крови.

Плазмаферез

Есть клинические данные об успешном иммунокоррегирующем эффекте плазмафереза у пациенток с хроническим оофоритом.

Лечебная гимнастика при хроническом оофорите

Застойные явления в брюшной полости способствуют нарушению микроциркуляции, появлению гипоксии, снижению местного иммунитета, развитию хронического воспаления и спаек.

Регулярная лечебная физкультура ликвидирует эти явления, оздоравливает мочеполовую сферу, укрепляет мышцы тазового дна.

Народные средства лечения оофорита

Мумиё

Что это такое?
Мумиё (горное масло) – это смолообразное вещество, образуется в горах. Представляет собой природный комплекс органических биологически активных веществ. Обладает мощным иммуностимулирующим эффектом, усиливает процессы кроветворения и регенерации.

Где взять:
Надёжней и безопасней приобрести готовое к применению мумиё в аптеке.

Как применять:
Принимать один раз сутки: по 0,2-0,5 г утром, строго натощак, запивая водой (50-100 мл) или тёплым молоком. Курс лечения: 1-2 месяца.

Алоэ – питательная смесь

При хроническом воспалении придатков полезно принимать общеукрепляющее средство, на основе биоактивного сока из листьев алоэ, повышающее сопротивляемость организма к инфекции.

Что надо:
Сок алое – 100 г
Ядра грецкого ореха — 1 стакан
Мёд натуральный – 300 г
Лимон свежий – 3 штуки.

Как делать:
Срезать листья комнатного алоэ (длиной от 15 см и более). Поместить их в бумажный пакет и выдержать в холодильнике 7 дней для повышения активности биологических веществ.

Затем листья алоэ пропустить на мясорубке, отжать через марлю. Полученный сок прокипятить 3 минуты. Остудить. Смешать с измельчённым орехом и остальными ингредиентами. Хранить в холодильнике.

Как применять:
Принимать по 1 чайной ложке за 30 минут до еды 3 раз в день в течение месяца. Курс лечения можно повторять.

Костяника каменистая — отвар из стеблей и листьев

Костяника — малоизвестное эффективное народное средство при воспалительных заболеваниях женской мочеполовой сферы.

Что надо:
Листья и стебли костяники – 2 столовых ложки

Как делать:
Сырьё залить кипятком. Нагревать на водяной бане 30 минут. Остудить, процедить, добавить тёплой кипячёной воды до получения исходного объёма (250 мл). Хранить в холодильнике.

Как применять:
Принимать по 2 столовые ложки за 30 минут до еды 3 раза в день в течении 3-х недель. После 7-дневного перерыва лечебный курс можно повторить.

Вернуться к оглавлению

Необходимо ли хирургическое лечение заболевания?

Неосложнённый хронический оофорит хирургического лечения не требует.

Для восстановления репродуктивных функций при бесплодии, спаечных процессах может применяться лечебно-диагностическая лапароскопия.

Вернуться к оглавлению

Можно ли забеременеть при хроническом оофорите?

После рационального лечения неосложнённого хронического воспаления придатков желанная беременность возможна.

В случае неудач самостоятельной беременности рекомендуется процедура ЭКО.

Для объективного прогноза спонтанной беременности с оценкой состояния яичников при трубно-перитонеальном бесплодии проводится лечебно-диагностическая лапароскопия.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз заболевания во многом зависит от причины хронического воспаления яичника, индивидуальных особенностей иммунитета и гормонального фона пациентки. При верной тактике ведения исход оофорита оптимистичный.

Меры профилактики хронического оофорита:

• Здоровый образ жизни
• Сбалансированное питание
• Контроль массы тела
• Планирование беременности (избегать абортов)
• Барьерная контрацепция (презерватив)
• Коррекция гормональной активности яичников (применение комбинированных оральных контрацептивов по рекомендации врача)
• Санаторно-курортное лечение
• Лечебная физкультура
• Регулярный осмотр у гинеколога 1 раз в 6 месяцев