Полипы тела матки
Код МКБ-10: N84.0Полип тела матки – это локальная доброкачественная опухоль базального слоя слизистой оболочки матки.
Гистологическая классификация ВОЗ (2014) рассматривает полип тела матки (эндометриальный полип, полип эндометрия), как вариант гиперпластического процесса эндометрия, создающего фон для развития рака тела матки.
- Железистые полипы состоят из нефункционирующих маточных желёз и небольшого количества соединительной ткани (стромы).
- Железисто-фиброзные полипы содержат железистый и стромальный компонент примерно в равных количествах.
- Фиброзные полипы выстроены волокнами соединительной ткани. Железы в них единичные или отсутствуют.
- Для аденоматозных полипов характерна интенсивная пролиферация (размножение клеток) железистого эпителия, расстройство кровообращения, очаги некроза и воспаления.
Ни строма, ни железы истинных эндометриальных полипов не реагируют на действие половых гормонов.
Вернуться к оглавлениюПочему полип растёт?
Единого мнения о причинах появления полипов тела матки до сих пор не существует.
По сегодня полип эндометрия представляется продуктом инфекционно-воспалительного процесса, усугублённого действием половых гормонов.
Факторы риска, влияющие на формирование «плацдарма» пролиферации, точнее – локуса роста полипа эндометрия:
- Эндометрит, воспалительный процесс тела матки любой природы.
- Возраст.
- Ожирение.
- Сахарный диабет.
- Гормональный дисбаланс.
- Приём тамоксифена, средств заместительной гормональной терапии.
- Гипертония, ангиогенез (образование дополнительных кровеносных сосудов в матке).
- Ядерные протеины, влияющие на активность деления клеток: белки ki-67 и bcl-2.
Сочетание полипов эндометрия с гиперплазией эндометрия обнаружено у каждой пятой из обследованных женщин с полипами матки.
Полипы эндометрия встречаются в любом возрасте, но чаще - в период перименопаузы.
Вернуться к оглавлениюКак выглядит полип эндометрия
В начале своего развития полип выглядит небольшим опухолевидным образованием, прикреплённым к стенке матки широким основанием. По мере роста у полипа формируется «сосудистая» ножка с элементами гладкомышечных волокон, утолщёнными сосудами и активным кровотоком.
Размеры и форма полипов различны. Встречаются конусовидные, продолговатые, с перемычками. Фиброзные полипы чаще небольшие: 0,1 - 1,0 см. Железистые и железисто-кистозные могут достигать 6,0 см.
Очаговые «пальцеобразные» разрастания функционального слоя слизистой матки, отвечающие на гормональное влияние, относят к полиповидной форме железистой гиперплазии эндометрия.
Симптомы полипа эндометрия
- Бессимптомное течение.
- Маточные кровотечения, нециклические кровомазания.
- Длительные, обильные менструации.
- Боли: тянущие, схваткообразные. Появление болей характерно только для крупных полипов.
- При инфицировании и некрозе полипа возможны гноевидные выделения из матки.
- Бесплодие.
Диагностика
- Трансвагинальное УЗИ – может предположить наличие полипа.
- Цветная допплерография, внутриматочный контраст – улучшают эффективность УЗИ.
- Гистероскопия – «золотой» стандарт диагностики полипов эндометрия.
Перед гистероскопией пациентку обследуют на хронические урогенитальные инфекции, ИППП.
Слепое раздельное выскабливание и биопсия эндометрия для диагностики полипов тела матки не рекомендовано.
Вернуться к оглавлениюЛечение полипа эндометрия
В зависимости от размеров, вида, количества выявленных при гистероскопии полипов и состояния окружающего эндометрия применяют следующие оперативные тактики лечения:
- Кюретаж.
- Полипэктомия микроинструментами.
- Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии.
- Гистерорезектоскопия: локальная электрокоагуляция или полная абляция (резекция) эндометрия.
Удалённые ткани полипа и окружающего эндометрия обязательно отправляются на гистологическое исследование для выяснения окончательного диагноза.
Вернуться к оглавлениюНужно ли гормональное лечение после удаления полипа тела матки
Противорецидивная гормональная терапия проводится только при обнаружении в окружающих тканях гиперплазии эндометрия. Гормонами лечат именно гиперплазию, а не удалённый полип.
Если гистология определила в полипе или окружающем эндометрии очаги атипии, аденоматоза лечение пациентки продолжает гинеколог-онколог. В старшем возрасте аденоматозные полипы считаются показанием к удалению матки с придатками.
Если гистероскопия показала эндометрит, то после удаления полипа назначается адекватная антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Вернуться к оглавлениюПрофилактика полипов эндометрия
- Избегать внутриматочных вмешательств (аборты, др.)
- Избегать половых инфекций.
- Своевременная диагностика и лечение нарушений менструального цикла, нейроэндокринной, сосудистой патологии.