Очаговая гиперплазия эндометрия – это доброкачественное эстрогензависимое разрастание и структурное изменение одного или нескольких ограниченных участков слизистой оболочки матки.
При вовлечении в болезненный процесс всей слизистой матки говорят о диффузной гиперплазии эндометрия.
- Что такое очаговая гиперплазия эндометрия
- Очаговая железистая гиперплазия эндометрия без атипии – что это значит?
- Причны развития болезни: — без атипии — с атипией
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение очаговой гиперплазии эндометрия: — без атипии — с атипией
- Побочные эффекты длительного гормонального лечения
![Очаговоя ГЭ Лечение очаговой ГЭ](https://promatka.ru/wp-content/uploads/2017/07/ochagovaya-giperplaziya-endometriya-prew-1.jpg)
Пальцеобразные разрастания функционального слоя слизистой иногда напоминают полипы тела матки. Ряд авторов называют такую форму очаговой гиперплазии «полиповидной».
![Очаговое разрастание эндометрия Очаговая гиперплазия эндометрия](https://promatka.ru/wp-content/uploads/2017/07/ochagovaya-giperplaziya-endometriya-img-1-f.jpg)
Однако надо помнить, что истинный полип тела матки и очаговая гиперплазия эндометрия – разные процессы. Рост полипа (доброкачественной опухоли) исходит исключительно из базального слоя эндометрия, его ткани не реагируют на действие половых гормонов. При гиперплазии в первую очередь изменяется функциональный слой слизистой. Изолированная базальная очаговая гиперплазия эндометрия встречается крайне редко. При гиперплазии все структуры эндометрия в той или иной мере отвечают на гормональные воздействия.
Диффузная и очаговая гиперплазия эндометрия матки отличаются друг от друга только распространённостью процесса. Очаговая патология без лечения может «рассеиваться» и становиться диффузной.
Вернуться к оглавлениюФормы очаговой гиперплазии эндометрия
![Форма очаговой гиперплазии эндометрия Схема форм очаговой гиперплазии эндометрия](https://promatka.ru/wp-content/uploads/2017/07/ochagovaya-giperplaziya-endometriya-table-1-f.jpg)
Форма гиперплазии эндометрия | Встречаемость % |
Диффузная гиперплазия эндометрия без атипии | 69,7 % |
Очаговая простая гиперплазия эндометрия без атипии | 30,3% |
Очаговая комплексная (сложная) гиперплазия эндометрия без атипии | 26,7% |
Очаговая комплексная гиперплазия эндометрия без атипии на фоне простой гиперплазии | 45,1% |
Диффузная гиперплазия эндометрия с атипией | Очень редко |
Очаговая гиперплазия эндометрия с атипией | В подавляющем большинстве случаев |
Что такое очаговая железистая гиперплазия эндометрия без атипии
1. Что значит «железистая гиперплазия» эндометрия?
Эндометрий состоит из двух пластинок:
- Соединительнотканная пластинка или строма. Это опорная ткань, в которую погружены сосуды и маточные железы.
- Эпителиальная пластинка, которая покрывает строму. Врастая в рыхлую соединительную ткань, она образует множество полых трубок или маточных желёз.
![Маточные железы Строение эндометрия](https://promatka.ru/wp-content/uploads/2017/07/ochagovaya-giperplaziya-endometriya-img-2-f.jpg)
Чрезмерная пролиферация (размножение, деление, митотическая активность) клеток эпителиальной пластинки приводит к аномальному росту, деформации и дисфункции маточных желёз. Этот процесс называют железистой гиперплазией эндометрия.
2. Термин «без атипии» говорит о том, что пролиферирующие клетки эндометрия не изменены, иными словами – здоровы.
В норме эпителий желёз занимает около 20% всего объёма слизистой матки. В случае железистой гиперплазии его содержание возрастает до 30%-70% и более процентов, в зависимости от тяжести патологии.
Вариантов типичной гиперплазии эндометрия множество: очаговая простая гиперплазия эндометрия, комплексная или сложная, кистозная или железисто-кистозная гиперплазия, аденоматоз. По сути, это разные стадии одного и того же патологического процесса. Чтобы избежать путаницы в трактовках диагноза новая классификация (ВОЗ, 2014) объединила все неатипические формы гиперплазии в один вид: гиперплазия эндометрия без атипии.
![Прогрессирование гиперплазии эндометрия Прогресс железистой гиперплазии эндометрия](https://promatka.ru/wp-content/uploads/2017/07/ochagovaya-giperplaziya-endometriya-img-3-1.jpg)
Причины очаговой гиперплазии эндометрия без атипии
Важным условием развития неатипической железистой гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс, точнее – эстрогения: чрезмерная стимуляция эндометрия эстрогенами на фоне недостаточного действия прогестерона.
Очаг аномального роста эпителия возникает в наиболее чувствительной к действию половых гормонов зоне эндометрия. Важную роль в формировании локуса пролиферации играет местное нарушение иммунитета и продукции биоактивных веществ.
Кроме местных факторов, в развитии очаговой гиперплазии эндометрия принимают участие системные нарушения: гормональный дисбаланс, заболевания репродуктивной системы, соматические, сосудистые, нейроэндокринные нарушения.
Основные механизмы развития типичной гиперплазии эндометрия![Факторы развития типичной гиперплазии эндометрия Схема развития типичной гиперплазии эндометрия](https://promatka.ru/wp-content/uploads/2017/07/ochagovaya-giperplaziya-endometriya-table-2-1.jpg)
Гиперплазия чаще всего развивается на фоне следующих болезней:
- Нарушение менструального цикла: ановуляция, недостаточность функции жёлтого тела.
- Синдром поликистозных яичников.
- Гормон-продуцирующие опухоли яичников.
- Сахарный диабет.
- Гипертоническая болезнь.
- Патология щитовидной железы, надпочечников.
- Метаболический синдром, ожирение.
Местные факторы развития очаговой гиперплазии эндометрия:
- Инфекционно-воспалительный процесс гениталий, приводящий к нарушению рецепторного аппарата эндометрия.
- Ускорение процессов пролиферации.
- Нарушение естественной гибели клеток (торможение апоптоза).
Причины очаговой гиперплазия эндометрия с атипией
Атипическая форма гиперплазии в подавляющем большинстве случаев носит очаговый характер. Она может развиваться на фоне неатипической, а также неизменённой, атрофической слизистой, на (или в) полипе эндометрия.
Атипические клетки эпителия ещё очень похожи на здоровые. Но из-за генетической трансформации они уже обрели характерные для злокачественных клеток черты: ядерный полиморфизм, способность к быстрому неконтролируемому делению, др. По сути, очаговая атипическая гиперплазия эндометрия — это рак эндометрия 0 стадии (неинвазивный рак).
Очаговая гиперплазия эндометрия с атипией — результат прогрессирующей генетической мутации клеток, с независимым от гормонального влияния локальным ростом. Эта форма болезни плохо поддаётся гормональной терапии и требует хирургического лечения.
Появление атипической гиперплазии не связано с нарушением обмена веществ. Но гормональный дисбаланс и соматические болезни (ожирение, диабет, гипертония, др.) повышают риски быстрого перерождения предрака в инвазивный рак.
Факторы развития атипической гиперплазии эндометрия![Патогенез атипической гиперплазии эндометрия Факторы развития гиперплазии эндометрия с атипией](https://promatka.ru/wp-content/uploads/2017/07/ochagovaya-giperplaziya-endometriya-table-3.jpg)
Подробно о лечении гиперплазии эндометрия с атипией читайте в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия
Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия
Клинические проявления любой формы гиперплазии эндометрия одинаковы:
- Дисфункциональные маточные кровотечения.
- Длительные обильные менструации.
- Кровянистые мажущие выделения из матки, не связанные с менструальным циклом.
- Схваткообразные боли внизу живота (иногда).
- Анемия (результат маточных кровотечений).
- Бесплодие.
![Симптомы очаговой ГЭ Схема симптомов](https://promatka.ru/wp-content/uploads/2017/07/ochagovaya-giperplaziya-endometriya-table-4.jpg)
Бессимптомное течение очаговой гиперплазии слизистой матки — не редкость.
УЗИ-признаки болезни: неровность границ, эхо-неоднородность эндометрия; увеличение М-эха.
Вернуться к оглавлениюДиагностика очаговой гиперплазии эндометрия
![Гистероскопия: эндометрий Гистероскопия: норма, очаговая гиперплазия](https://promatka.ru/wp-content/uploads/2017/07/ochagovaya-giperplaziya-endometriya-g.jpg)
В случаях неясной гистероскопической картины или при отсутствии эндоскопического оборудования для диагностики болезни проводят раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием полученных образцов ткани.
Схема диагностики очаговой гиперплазии эндометрия![Диагностика заболевания Как происходит диагностика очаговой гиперплазии эндометрия](https://promatka.ru/wp-content/uploads/2017/07/ochagovaya-giperplaziya-endometriya-table-5.jpg)
Лечение очаговой гиперплазии эндометрия без атипии
Эта форма болезни хорошо поддаётся гормональной терапии.
Очаговая железистая гиперплазия эндометрия: лечение по этапам 1 этапПосле выскабливания пациенткам молодого возраста с простой очаговой гиперплазией эндометрия без факторов риска (нет ожирения, диабета, гипертонии, патологии яичников, др.) может предлагаться динамическое наблюдение.
50% случаев простой неатипической гиперплазии эндометрия после выскабливания разрешается самостоятельно (самоизлечение).
2 этапПо результатам проведённого в 2010 году мета-анализа препаратом выбора (в сравнении с оральными гестагенами) гормональной терапии различных форм гиперплазии эндометрия признана внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».
Средства гормональной терапии для лечения очаговой гиперплазии эндометрияГестагены | Режим лечения |
Дидрогестерон (Дюфастон) | С 5-го по 25-й день цикла; по 20-30 мг в сутки. |
Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-провера) |
Таблетки: 5-10 мг в день.
Инъекции: 200-400 мг внутримышечно 1 раз в неделю. |
12,5% 17- оксипрогестерона капронат | 500 мг внутримышечно 2-3 раза в неделю. |
Линестренол (Оргаметрил) | По индивидуальной схеме. |
Микронизированный прогестерон | Таблетки:100-200 мг в день. Вагинальный гель: 4% или 8%; по 49-90 мг/доза. |
Внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС «Мирена») | Локально в непрерывном режиме 20 мкг/24 часа в течение 5 лет. |
Агонисты гонадотропин- рилизинг гормона (аГнРГ) | Режим лечения |
Гозерелин (Золадекс) | 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней; |
Бусерелин (-лонг, -депо) | 3,75 мг подкожно 1 раз в 28 дней; |
Бусерелин (Супрекур-спрей назальный) | 900 мкг в сутки |
Трипторелин (Декапептил) | По индивидуальной схеме |
Длительность гормонотерапии: 6 и более месяцев под контролем УЗИ и регулярных (каждые 3 месяца) гистологических исследований эндометрия (пайпель-биопсия). Контрольную гистероскопию с диагностическим выскабливанием слизистой матки проводят при необходимости через 6-9-12 месяцев после лечения.
3.1 Лечение метаболических нарушений, хронических инфекций и воспалений, эндокринных заболеваний, патологий печени и желчно-выводящей системы. Коррекция иммунного статуса. Мотивация пациентки к здоровому активному образу жизни (отказ от вредных привычек, курения, нормализация массы тела).
3.2 Параллельно с 3.1 проводят оптимизацию гормонального фона и предупреждение гиперэстрогении:
— в репродуктивном возрасте назначаются КОК – комбинированные оральные контрацептивы.
— в старшем возрасте: аГнРГ, индивидуальная заместительнАЯ гормональнАЯ терапиЯ (ЗГТ).
После эффективной гормональной терапии диспансерное наблюдение пациентки проводится в течение 5-и лет.
Оперативное лечение рецидива очаговой гиперплазии эндометрия без атипии:
1. Абляция эндометрия (термическая, электрохирургическая, лазерная): глубокое оперативное разрушение изменённых участков слизистой матки с помощью специального оборудования.
2. В индивидуальных случаях проводится радикальное хирургическое лечение: удаление матки с придатками или без.
Лечение очаговой гиперплазии эндометрия с атипией
Консервативное лечение атипической гиперплазии эндометрия ведётся врачом гинекологом-онкологом в специализированном онкологическом центре.
Тактику лечения пациенток молодого возраста определяют после генетического исследования изменённого эндометрия на MSS/MSI.
В последние годы в терапии очаговой атипической гиперплазии эндометрия всё чаще используют ЛНГ-ВМС «Мирена», как наиболее безопасный и эффективный метод гормонотерапии. В то же время препараты аГнРГ теряют свою популярность из-за массы нежелательных побочных эффектов.
Схема лечения атипической очаговой гиперплазии эндометрия (ОГЭ)![Как лечить заболевание Как лечить очаговую гиперплазию эндометрия](https://promatka.ru/wp-content/uploads/2017/07/ochagovaya-giperplaziya-endometriya-table-6.jpg)
Побочные эффекты длительной гормональной терапии
Открывшиеся в последние годы нежелательные эффекты продолжительной гормональной коррекции заставляют пересматривать привычные алгоритмы терапии очаговой гиперплазии эндометрия.
Лечение более 6-9 месяцев | Возможный побочный эффект |
КОК (комбинированные оральные контрацептивы)
или ЗГТ (заместительная гормональная терапия) |
— очаговая стромальная гиперплазия эндометрия;
— очаговая комплексная гиперплазия эндометрия. |
Гестагены и тамоксифен |
— муцинозная, светлоклеточная метаплазия эндометрия;
— серозно-папиллярная метаплазия; — аденокарцинома (муцинозная, светлоклеточная); — серозная карцинома. |
Успех лечения очаговой гиперплазии эндометрия зависит от адекватной трактовки результатов гистологии (иммуногистохимии), от индивидуально-верного выбора тактики ведения пациентки с учётом её возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих гинекологических заболеваний.
Где бы на все обследования денег женщине найти???? Цены га гистеру запредельные даже в обычной больнице. Что уж говорить о медцентрах.