Эндометриоз матки – просто о сложном

Эндометриоз – это «неправильный» рост эндометрия (внутренней оболочки матки) за пределами полости матки.

Другими словами – это болезнь, при которой ткань, по структуре похожая на слизистую матки, вдруг начинает расти где угодно, в неположенных местах.

Всё о матке читать здесь.

Эндометриоз встречается и у девочек-подростков, и у женщин старшего (пре- и постменопаузального) возраста. Но пик заболеваемости приходится на детородный возраст. В исключительных случаях, при лечении опухолей предстательной железы женскими половыми гормонами эта болезнь может развиваться даже у мужчин.

Чаще всего эндометриоз поражает матку, маточные трубы, яичники, влагалище, наружные половые органы, а также кишечник, брюшину, послеоперационные швы. Реже страдаю мочевой пузырь, желудок, лёгкие, плевра, кожа, другие органы.

Самой распространённой формой болезни (до 90% всех случаев) является эндометриоз матки или аденомиоз. При аденомиозе эндометрий прорастает в мышечный слой маточной стенки (миометрий).

Эндометриоз – что это за болезнь?

Эндометриоз – доброкачественное, но очень коварное заболевание. Это не опухоль, не рак. Однако своим «поведением» болезнь напоминает опухолевый процесс.

Эндометриоз, где бы он не находился, реагирует на любые колебания половых гормонов в крови женщины. В тканях патологического очага происходят те же циклические изменения, что и в слизистой матки:

• в первую половину менструального цикла ткань растёт;
• во вторую половину – «созревает» и набухает;
• во время менструации – частично разрушается и кровоточит.

Но если разрушенные элементы «настоящего», выстилающего полость матки эндометрия с менструальной кровью выводятся наружу. То отслаивающиеся, налитые кровью частицы эндометриоза остаются внутри организма и «отравляют» его. При этом возникает отёк, воспаление, дисфункция поражённых болезнью органов и прилежащих тканей. Женщина чувствует недомогание и боль.

После окончания менструации болезненные явления в очагах эндометриоза стихают и ситуация, казалось бы, улучшается. Но через месяц всё повторяется вновь.

Из-за хронического воспаления в брюшной полости образуются спайки. Рубцовая ткань оплетает внутренние органы, «склеивает», мешает работе. Если спаечный и прочие патологические процессы, связанные с эндометриозом нарушают проходимость маточных труб, функцию яичников, других элементов женской репродуктивной системы, то развивается бесплодие.

Эндометриоз — причины возникновения

Единой точки зрения на происхождение болезни нет. Но есть множество теорий о миграции клеток эндометрия в различные органы и ткани. Вот самые популярные из них:

• Ретроградная или «обратная» менструация – заброс жизнеспособных частиц слизистой матки через маточные трубы в брюшную полость при затруднённом оттоке менструальных выделений из матки.
• Перенос эндометриальных клеток по кровеносным и лимфатическим сосудам. Циркулируя в кровотоке, они могут оседать и «прорастать» где угодно: в костях, коже, мышцах, и даже в головном мозге.
• Аномальная закладка ткани, похожей на эндометрий в ходе нарушения внутриутробного развития плода.

Причины возникновения эндометриоза матки

Патологическое внедрение и разрастание эндометрия внутрь маточной стенки может произойти по разным причинам:

• Дефекты пограничной зоны (подэндометриального миометрия) – тонкой гладкомышечной «прокладки» между эндометрием и миометрием.
• Занос клеток эндометрия в миометрий по кровеносным сосудам.
• Врождённые аномалии развития матки.

Что способствует развитию аденомиоза:

• Генетическая предрасположенность.
• Инфекционно-воспалительные процессы в матке.
• Внутриматочная спираль.
• Аборт.
• Кесарево сечение.
• Любые хирургические, гинекологические манипуляций, травмирующие пограничную зону.

Эндометриоз и иммунитет

Почему иммунная система, которая должна найти и уничтожить растущие в неположенном месте частицы эндометрия, допускает болезнь?

Исследования последних лет доказали решающую роль генетической предрасположенности в развитии эндометриоза.

Оказывается, «обойти» иммунный надзор и выжить вне полости матки могут только те частицы слизистой, которые проявляют определённые генетически обусловленные (врождённые) свойства:

• Высокая адгезивность.
• Супер-чувствительность к эстрогенам.
• Невосприимчивость к прогестерону.
• Автономная эндокринная активность – способность эндометриоидной ткани производить эстрогены из андрогенов. Локальная гиперэстрогения обеспечивает пролиферативный рост патологического очага .
• Способность синтеза большого количества различных биоактивных веществ, в том числе провоспалительных и снижающих местный иммунитет.

Уже найдено несколько генов, отвечающих за склонность клеток слизистой матки развивать подобные свойства. Если женщина унаследовала от своих предков «живучий» генотип эндометрия, то риск развития у неё эндометриоза предсказуемо велик.

В одних случаях для реализации болезни достаточно одних врождённых факторов. В других – нужны дополнительные неблагоприятные воздействия на организм женщины.

Что повышает риск развития эндометриоза:

• Генетическая предрасположенность.
• Гормональный дисбаланс (гиперэстрогения), эндокринные болезни.
• Хронические воспалительные заболевания гениталий.
• Инфекции, передающиеся половым путём.
• Нервно-психическое напряжение, стресс.
• Неблагоприятные условия окружающей среды.
• Хирургические операции.
• Нарушение общего иммунитета, снижение сопротивляемости организма.
• Малоподвижный «сидячий» образ жизни.
• Лишний вес.
• Алкоголь.

Вернуться к оглавлению

Симптомы эндометриоза матки

Классические симптомы аденомиоза:

• Тазовые боли (боль внизу живота, в пояснице).
• Болезненный половой акт.
• Обильные, длительные, болезненные, менструации – гиперполименорея, альгоменорея.
• Коричневые «шоколадные» выделения из матки до и после менструации.
• Бесплодие, невынашиваемость беременности.

Особенности болезни:
Эндометриозу свойственно циклическое течение: появления/усиление симптомов в предменструальный и менструальный период; угасание/исчезновение — после окончания месячных.

• Ι фаза месячного цикла – стихание болезни, вплоть до кажущегося выздоровления.
• ΙΙ фаза цикла – постепенное нарастание боли и недомогания.
• Предменструальный период – усиление тазовых болей. Признаки интоксикации: тошнота, нарушение работы желудка и кишечника, головная боль, головокружение, повышение температуры тела, общая слабость, нервозность, др.
• Период менструального кровотечения – пик болевого синдрома, болезненные месячные (альгоменорея), обильные длительные месячные (гиперполименорея), нарастание интоксикации. Иногда: рвота, обмороки, «острый живот», судороги, др.

После окончания месячных у женщины наступает «светлый» период относительного здоровья.

Иными словами: есть менструация – есть болезнь, нет менструации – нет болезни.

Многие пациентки с эндометриозом принимают его циклическое течение за ПМС (предменструальный синдром) и не спешат обращаться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Другие признаки эндометриоза у женщин

В 70-75% случаев аденомиоз сочетается с другими формами эндометриоза, имитируя синдром раздражённого кишечника, кишечную непроходимость, язвенную болезнь, аппендицит, аднексит, цистит, НЦД, кожные болезни…

Совокупные признаки многоликого заболевания зависят от места расположения и глубины разрастания эндометриоидных очагов.

Проявления эндометриоза Вернуться к оглавлению

Диагностика эндометриоза

С появлением современного эндоскопического и ультразвукового оборудования выявить болезнь просто.

Поздняя диагностика эндометриоза — результат несвоевременного обращения к гинекологу.

Методы диагностики эндометриоза

Окончательный (подтверждённый) диагноз эндометриоза ставят после гистологического исследования – изучения образцов патологической ткани под микроскопом.

Как выглядит эндометриоз

Современные методы диагностики эндометриоза позволяют узнать болезнь «в лицо».

Кольпоскопия

(Colpos – влагалище; skopeo – смотрю)
Это визуальное исследование наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 10-30 и более раз.

Очаги эндометриоза на стенках влагалища, шейке матки имеют вид характерных красных, синюшно-багровых полос, бляшек, кист.

Гистероскопия

(hystera — матка , skopeō – рассматривать)
Это осмотр полости матки с помощью прибора гистероскопа. Оптическое оборудование вводится в матку через влагалище и канал шейки матки без единого разреза на теле.

На слизистой матки аденомиоз обнаруживает себя устьями эндометриоидных ходов, тёмно-багровыми иногда кровоточащими выбуханиями (криптами).

Лапароскопия

(laparon — брюшная полость; skopeo – смотрю)
Это малотравматичная эндоскопическая лечебно-диагностическая операция. Во время неё через проколы брюшной стенки в живот вводится специальное оборудование. Затем производится осмотр органов брюшной полости. Очень часто диагностическая лапароскопия переходит в оперативную, т.е. обнаруженный эндометриоидный очаг и спайки иссекаются, удаляются или разрушаются (выпариваются лазером, прижигаются электроэнергией).

На брюшине и кишечнике эндометриоз имеет вид тёмно-багровых, желтоватых или белых непрозрачных уплотнений, бляшек разной формы и величины. Эндометриоидные кисты яичников похожи на шоколадно-багровые или белёсые округлые «мешки».

Лапароскопия – «золотой стандарт» диагностики и лечения наружного генитального и экстрагенитального эндометриоза.
Для частных форм аденомиоза применяется гистероскопия.

Как выглядит эндометриоз матки на УЗИ

УЗИ— ультразвуковое исследование матки – быстрый, доступный, информативный способ диагностики аденомиоза, эндометриоидных кист яичников, ретроцервикального эндометриоза.
Точность метода достигает 95%.

При подозрении на эндометриоз УЗИ проводится:

• С применением влагалищного датчика.
• За несколько дней до начала менструации.

Эндометриоз матки выявляют по характерным УЗИ-признакам:

• Увеличение размеров матки.
• Изменение формы матки (шаровидная, бугристая, с разноутолщёнными стенками).
• Появление в мышечном слое матки полей (полос, ходов) с пониженной эхогенностью , анэхогенных неоднородных, различной формы округлых образований, кистозных полостей.

Анализ на СА 125

Онкомаркер СА 125-гликопротеин – это специфический белок крови. При эндометриозе его уровень увеличивается.

Норма СА 125 для женщин: <35 ед/мл

Диагностическая ценность этого биохимического показателя остаётся спорной. Ведь причин его повышения множество: онкопатология, инфекция, воспаление, а также беременность (первый триместр) или менструация.

При эндометриозе этим онкомаркером пользуются для динамической оценки проводимой терапии: если уровень СА-125 в ответ на лечение снижается, значит, оно эффективно.

Вернуться к оглавлению

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки

Бесплодие – порой единственный клинический симптом болезни. Однако сочетанных с эндометриозом заболеваний, которые тоже приводят к нарушению женской детородной функции, довольно много: гиперплазия эндометрия, миома матки, эндокринные нарушения, поликистоз яичников, полипы эндометрия и др. Поэтому эндометриоз, даже если он обнаружен, далеко не всегда бывает истинным источником бесплодия.

На ранних стадиях данного заболевания беременность, как правило, наступает без труда. При этом риск её прерывания уже в первом триместре значительно увеличивается.

Эндометриоз матки снижает вероятность успешной имплантации и нормального течения беременности на 50%

Сможет ли женщина с эндометриозом зачать, выносить и своевременно, без осложнений родить ребёнка – ответить сложно. Многое зависит от её врождённого индивидуального репродуктивного потенциала.

Если беременность на фоне болезни никак не наступает, пациентке предлагается хирургическая лапароскопия: разрушение спаек, иссечение и удаление очагов эндометриоза. Причём пытаться забеременеть рекомендуется сразу же после окончания послеоперационной реабилитации.

При неудаче спонтанной беременности применяется программа ЭКО. В запущенных случаях болезни остаётся суррогатное материнство.

Как беременность влияет на эндометриоз

Беременность, роды и длительное грудное вскармливание – естественное лечебно-профилактическое «средство» при эндометриозе. Во время беременности, благодаря специфическому гормональному фону, прекращаются циклические изменения в слизистом слое матки и, соответственно, в очагах болезни. За период физиологического «выключения менструации» участки эндометриоза в большинстве случаев регрессируют и атрофируются.

Вернуться к оглавлению

Как лечить эндометриоз матки

Что такое А-ГнРГ

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (А-ГнРГ) Золадекс, Бусерелин, Диферелин, Люкрин-депо остаются «золотым стандартом» лечения эндометриоза.

Частота наступления беременности после курсового лечения эндометриоза А-ГнРГ достигает 60-80%

НО!
Есть причины, ограничивающие применение А-ГнРГ:

• Необходимость лапароскопического подтверждения диагноза, т.е. перед тем как назначить эти лекарства надо сделать лечебно-диагностическую операцию и гистологическое исследование образцов удалённой ткани.
• Серьёзные побочные эффекты: временное прекращение месячных (медикаментозная псевдоменомауза), риск развития остеопороза и др.
• Невозможность долгого или многократного применения.
• Высокая стоимость.

Что такое Диеногест?

Диеногест (Визанна) – прогестаген. Это синтетическое лечебное средство, которое обладает всеми свойствами гормона прогестерона и другими полезными опциями. Его успешно применяют для лечения эндометриоза матки (аденомиоза) и других форм эндометриоидной болезни. Целевой результат применения Диеногеста – прекращение эстрогензависимого пролиферативного роста и атрофия эндометриоидной ткани.

Что такое КОК?

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) – это гормональные противозачаточные таблетки. При эндометриозе рекомендован низкодозированный КОК Жанин (этинилэстрадиол+диеногест). Его применяют для лечения болей, связанных с эндометриозом, при эндометриозе матки (аденомиозе), при подозрении на наружный генитальный эндометриоз, а также для профилактики рецидива болезни после хирургического лечения.

Что такое ЛНГ-ВМС

Гормональная внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС Мирена выделяет в полость матки прогестаген левоноргестрел. Внутриматочное введение гормонов наиболее безопасно и достаточно эффективно. Мирена рекомендована для терапии аденомиоза.

Негормональное лечение боли при эндометиозе

Если единственное клиническое проявление болезни – умеренные тазовые боли и/или болезненные месячные, то для лечения успешно применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Ибупрофен, Кетопрофен, Нурофен, Нимесил и др. короткими курсами.

Можно ли вылечиться от эндометриоза гормонами?

Лечится ли эндометриоз медикаментами? Полностью избавиться от болезни с помощью гормональных средств нельзя. Но можно добиться стойкой
ремиссии заболевания.

Гормоны, как правило, используют до момента, когда пациентка планирует беременность и, в дальнейшем, до менопаузы. В период климакса эндометриоз в большинстве случаев регрессирует самостоятельно.

Медикаментозная терапия эндометриоза спасает и в тех случаях, когда хирургическое удаление поражённого органа (мочевой пузырь, лёгкие, кишечник, матка…) невозможно или нецелесообразно.

Почему же гормональные средства не излечивают болезнь полностью? Дело в том, что эндометриоидная ткань хоть и очень похожа, но не идентична эндометрию. Поэтому она не всегда реагирует на гормональное воздействие желаемым образом, а в некоторых случаях и вовсе его «не видит». Вот почему ведущим направлением в лечении эндометриоза остаётся хирургический метод.

Хирургическое лечение

Оптимальный метод оперативного лечения эндометриоза — лапароскопия. Показания к хирургическому вмешательству:

• Узловая форма аденомиоза (эндометриоза матки).
• Эндометриоидная киста яичника.
• Ретроцервикальный эндометриоз.
• Бесплодие.
• Выраженный болевой синдром, неподдающийся медикаментозному лечению.
• Гиперполименорея, неподдающаяся гормональному лечению, приводящая к вторичной анемии.
• Противопоказания или непереносимость гормональной терапии.

Комбинированное лечение эндометриоза

В этом случае сначала проводится предоперационная гормональная терапия (чаще применяются А-ГнРГ). Затем — органосохраняющая операция. После консервативного хирургического вмешательства для профилактики рецидива болезни вновь назначают гормоны (КОК, прогестагены).

Именно комбинированное лечение эндометриоза даёт наилучший эффект.

Вернуться к оглавлению

Прогноз болезни

К сожалению эндометриоз – рецидивирующее заболевание. Спустя время после гормональной терапии болезнь возвращается в 30-50% случаев, после комбинированного лечения – в 5-10%.

Рецидивы эндометриоза не наступают:

• У пациенток с аденомиозом, перенёсших тотальное удаление матки — гистерэктомию (экстирпацию матки).
• У женщин, вступивших в менопаузу в ближайшее время после лечения, проводимого любым методом.

Вернуться к оглавлению

Как не заболеть эндометриозом

Предотвратить эндометриоз сложно, потому что невозможно достоверно предугадать или устранить причины его развитие, невозможно «исправить» генетику.

Но есть ряд доказанных факторов, снижающих вероятность развития этого сложного заболевания:

• Контролируемая гормональная контрацепция.
• Физическая активность.
• Дефицит эстрогенов.
• Уменьшение стрессов.

В группу риска входят девушки и женщины:

• с наследственной отягощённостью («семейный» эндометриоз);
• страдающие аллергией или имеющие родственников с аллергическими заболеваниями;
• с различными нарушениями менструального цикла;
• рождённые с пороками развития;
• часто переносившие в детстве и подростковом возрасте инфекционно-воспалительные заболевания;
• с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы;
• с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Профилактика эндометриоза сводится к следующему:

• Отказ от абортов.
• Отказ от внутриматочной контрацепции (ВМС).
• Отказ от алкоголя.
• Своевременная реализация материнства.
• Воздержание от половой жизни, чрезмерных физических нагрузок, подъёма тяжестей в период менструации.
• Лечение инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний, ИППП.
• Лечение эндокринных нарушений.
• Ликвидация лишнего веса.
• Коррекция нарушений менструального цикла.
• «Воспитание» стрессоустойчивости: психологической и физической выносливости.
• Посещение гинеколога не реже 1-го раза в год.